预防老年人失能失智：中日专家访谈
日本预防失能老年康复的“第一人”:竹内孝仁教授
大家好。今天，我为大家介绍一位有“日本预防失能康复第一人”之称的专家，日本国际医疗福祉大学研究生院教授、医学博士竹内孝仁先生。竹内教授是日本预防失能老年康复学科创始人之一，现任“日本预防失能老年康复研究会”的会长。
蔡林海博士在日本国际医疗福祉大学研究生院拜访竹内孝仁教授
竹内教授，您好。听说，您从上个世纪70年代初期开始就从事社会养老服务的工作，曾经担任过日本的东京医科大学康复学科教授，日本医科大学康复学系教授。而且，您的著述十分丰富，在社会养老服务领域，特别是老化预防与老年康复领域的专著有45本之多。希望您对中国社会老龄化的动向，以及中日老年将服务领域的交流谈谈自己的看法。
主持人，感谢你对我的采访。我想借此机会，向中国的朋友们谈一谈在预防失能老年康复，以及日中两国在这个领域加强交流合作的想法。
首先，请问竹内教授，您是如何看待中国社会的老龄化的。
中国像许多发达国家那样，随着经济、产业和社会的发展，人民的平均寿命得到延长，另一方面，传统的家庭结构也随着经济社会的变化而发生改变，当老龄化以前所未有的速度来临时，如何为老人提供完善的社会养老服务就成为一个十分重要的社会问题了。
目前，日本已经进入了超老龄化的阶段。请问，日本在应对社会超老龄化方面正面临哪些问题呢？
这个问题，也是我们专家学者常常思考的问题。从日本等发达国家应对社会老龄化的经验教训来看，社会养老服务体系的建设与国家财政、人民群众家庭经济生活息息相关。例如，日本长期护理保险领域的费用在10年之间翻了两翻，在2012年达到了国家予算的10%。目前，日本面临的难题是，随着老龄化的快速发展，长期护理保险制度的财源已经难以为继。因此，可以说，建设社会养老服务体系，同时又要保证国家财政和人民群众家庭经济处于健全状态，这是个重要的课题。日本在这方面取得了一些经验，但是，远远没有根本地解决好这个问题。
竹内教授提出的这个问题，也可以说就是养老服务由谁来“买单”的问题吧。竹内教授，我国政府为了积极应对社会的老龄化，制定了“社会养老服务体系建设规划”。您在社会养老服务领域工作了40多年，是否可以简单地介绍一下日本的经验和教训呢？
主持人，我在接受你的采访之前，根据你提出的采访提纲作了一些准备。今天，我想从3个方面，向中国的网友们介绍一下日本在建设社会养老服务体系方面的经验与教训，供大家参考。
太好了，竹内教授对待工作十分认真。请问，您所要介绍的第一个方面经验与教训是什么呢？
第一个方面的经验与教训就是一定要重视居家养老服务支援体系的建设。
虽说日本和欧美一些国家被称作为发达国家，传统的家庭结构已经随着经济社会的变化而发生改变，但是，日本与欧美有一个根本的不同，那就是，中国儒家思想的影响。即便是社会的现代化程度已经相当高了，但是，孝顺父母仍是东亚最核心的价值观念，家庭仍然是养老的主要场所。
日本介护预防康复学会2013年会
来栖宏二理事长（左1），日本厚生劳动省老年保健局长宫岛俊彦先生（左2），
竹内孝仁会长（中），蔡林海博士（右1）等合影
来栖宏二理事长（左1），日本厚生劳动省老年保健局长宫岛俊彦先生（左2），
竹内孝仁会长（中），蔡林海博士（右1）等合影
竹内教授，您的意思是孝顺父母的价值观关系到了社会养老服务体系建设的大方向？
是的。日本的社会养老服务体系的一个根本就是尽可能地让老人在自己的家里，在自己长期以来生活习惯了的社区里养老。而且，企事业单位为了支持员工照料护理家中的老年人，制定了“介护休假（照顾失能父母休假）”制度，在日本，子女或是子女的配偶照料护理居家养老的老年人所占的比例也是相当大的。
但是，现在，日本正在面临“少子高龄化”的问题，据说，有许多家庭，家属已经无法承担起照料护理老年人的重任了啊。
主持人对日本的情况还是挺了解的。的确，由于家庭结构的变化，现代的家庭很难单独负担起老人的照料护理，所以，社会养老服务体系建设的一个重点就是为居家养老提供“公共的服务支援”。日本通过建立介护保险（长期护理保险）制度为老年人的居家养老提供“公共的服务支援”，可以说，即便是在众多的发达国家里，这也是一个比较成功的经验。
请问，您说的对居家养老提供“公共的服务支援”，也就是日本的长期护理保险制度，它的主要特点是什么？
对居家养老的老年人提供公共的服务支援，内容主要有两项，一是通过居家养老社区支援中心派遣受过专业训练的家访护理员登门为老人提供24小时的日常生活的照料与护理；二是由拥有专业资格的康复技师为老人提供“预防失能的康复服务”，也就是帮助老年人提高日常生活种自立的能力。前者是为了减轻家属照料护理老人的负担，后者是为了防止老人的日常生活功能下降，换句话说就是要防止老人失能与半失能。
把预防老年人失能失智的康复服务也当作居家养老服务的一项内容，这是日本独特的经验吧？
是的。我要向中国朋友重点强调的是，日本在社会养老服务领域的主要经验与教训是重视预防老年人失能失智。中国的朋友们到日本考察养老，主要关注日本是如何照料护理失能老人的，很少关注日本是如何预防老年人失能失智的经验。
在中国，社会养老服务体系的建设，目前的重心还是在如何为失能老人提供护理床位以及如何照料护理失能半失能老人。
当然，在应对老龄化的过程中，失能与半失能老人的照料护理的确是一个大问题。在日本，我们根据十多年的数据分析导致老人失能与半失能的主要原因，长期以来，我一直大声疾呼，养老服务体系在解决失能与半失能老人的养护问题的同时，必须要把重点放在预防上。要在政策的层面、制度安排的层面考虑如何预防老人失能与半失能。
听说，在竹内教授为首的专家学者的呼吁之下，日本的社会养老服务体系，特别是长期护理保险制度开始向重视预防的方向转移，实现了照护失能老人和预防老年人失能失智的“双轨制”。
日本在建设社会养老服务体系的初期，只考虑如何增加养老服务的供应量，轻视了预防，结果养老服务体系建成了，但是失能与半失能老人却越老越多。失能与半失能老人的养护不但给国家的财政带来了巨大的负担，也使得老人的养老生活的品质不断下降，给家属带来了更加多的负担。
在走过一段弯路之后，日本在2006年修改相关的立法，把预防作为社会养老服务体系的根本，提出了“提高老年人生活品质，延长健康寿命”的预防工作口号，在全国范围内普及预防失能失智的基础知识，同时大力开展预防失能项目，发展老年健康服务。
日本开展预防老年人失能失智的康复服务，有效果吗？
我可以十分自信第告诉你，日本在预防老年人失能失智领域，已经取得了令人鼓舞的成果。例如，川崎市在针对老年人开展预防失能失智的康复活动后，80%的老人的健康状态和日常生活能力有了明显的改善，有效地延缓了失能失智的过程，全市老年人的长期护理保险理赔的年度费用和医疗费平均每人下降了100万日元。事实表明，采用科学的方法对居家养老的老年人提供预防失能失智的康复训练服务，失能与半失能是可以预防的，日本的经验和科学的进步证实了这一点，希望中国的读者能过从中得到启示。
竹内教授，您刚才提到了老年康复学，也就是预防失能失智康复训练的而理论体系，在中国，恐怕老年康复学还是一个新名词，您可以简单地介绍一下吗？
好。其实，这也是我想介绍的日本建设社会养老服务体系的另一个经验。我想向中国的朋友们强调一下老年康复的重要性。
大家都知道，老人因为疾病而发生功能性障碍，进而丧失日常生活的自立能力的事例不上胜枚举。这些老年性疾病包括脑卒中，跌倒引起的骨折，帕金森氏病的精神难症，以及废用综合症等等。我们一方面要通过预防，防止这些导致老人日常生活能力丧失的疾患，另一方面，要在社会养老服务体系中还要构建老年康复的体制。
一说到康复，许多网友往往会联想到医院里面针对残疾人或是工伤事故患者的康复治疗。
传统的康复可以涵盖不同年龄阶层的患者，如小儿麻痹症的患者以及交通事故和工伤患者等，而老年康复是以65岁以上的年龄阶层为对象的一门全新的医学领域，老年康复不仅限于医院，在日本，老年康复已经走入养老院，走入社区，甚至走进了家庭，成为居家养老服务的一项内容。今后如果有机会，我想为中国的朋友们专门介绍。
感谢竹内教授为我们介绍了这么值得参考借鉴的经验与教训。下次再见。
